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菏澤醫療保險各类报销问题

【導語】:菏澤社保卡照片信息采集时需要注意什么呢?仔细阅读此篇文章,希望能对你有所帮助。

  1.普通門診如何管理和報銷?

   一個醫療年度內,普通門診最高支付限額100元(含一般診療費),符合規定的門診費用按50%的比例報銷,不設起付線,普通門診報銷金額自動從限額中扣減。限額當年度有結余的,結轉下年度繼續使用。

  2.看病就醫發票丟失還能報銷嗎?發票報銷的最長期限是多長時間?

  參保居民報銷醫療費用必須提供原始發票,發票複印件、發票存根或者其他證明材料都不能作爲報銷憑據。發票報銷的具體期限,一般要求治療結束後的90天內到參保地醫保經辦機構辦理報銷手續。

  3.大病保險補償比例是怎麽規定的?

  全省居民大病保險起付標准爲1.2萬元,個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償;個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上、10萬元(含)以下的部分給予50%補償;10萬元以上、20萬元(含)以下的部分給予60%的補償;20萬元以上的部分給予65%補償。一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

  4. 怎么报销大病保险医疗费用?

  參保居民在具備即時結算條件的定點醫療機構,發生的符合居民大病保險補償範圍的醫療費用,與居民基本醫療保險“一單式”同步即時結算。即:互聯互通的定點醫院→基本醫療報銷和大病保險同步報銷,支付現金。

  不能實現即時結算的,由參保居民攜帶規定的材料,到人壽保險機構在參保地醫保經辦服務大廳設立的窗口審核報銷。即:未聯網的定點醫院→縣區醫保合署辦公機構辦理基本醫療報銷和大病保險報銷同步進行,網銀結算,由省級集中資金支付。

  5.統籌區外異地就醫如何辦理備案手續?

  符合統籌區外異地就醫條件的,要辦理異地就醫備案手續,否則,所發生的醫療費用不予以報銷。具體報銷政策爲:一是縣外市內聯網直報,經備案的執行全市統一報銷政策,未備案的個人自負比例提高10個百分點;二是市外省內聯網直報,執行就醫地醫保目錄、執行參保地報銷政策;在未聯網醫院就醫,備案的個人自付比例提高10個百分點,未備案的提高15個百分點;在省外異地就醫的,經備案的個人自付比例提高15個百分點、未備案的提高20個百分點。

 

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